淮安日?qǐng)?bào)訊：今年以來，盱眙縣醫(yī)保局致力于建立健全醫(yī)�；�金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，緊緊圍繞醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展主線，嚴(yán)守基金安全紅線，筑牢民生保障底線，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)�；�金監(jiān)管工作。

智能監(jiān)管穩(wěn)推進(jìn)。嚴(yán)格依照序時(shí)進(jìn)度開展省智能監(jiān)控系統(tǒng)審核工作，構(gòu)建“事前提醒預(yù)防＋事中監(jiān)督控制＋事后核查追責(zé)”全流程智能監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)基金監(jiān)管由人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。截至目前，審核系統(tǒng)下發(fā)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)8572條，審核違規(guī)行為4929人次，罰沒違規(guī)金額26.35萬元，疑點(diǎn)審核完成率達(dá)100%。

源頭治理見實(shí)效。印發(fā)《盱眙縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾工作方案》，按照自查自糾與抽查復(fù)查相結(jié)合、外部監(jiān)管與內(nèi)部控制相結(jié)合的原則，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為和價(jià)格收費(fèi)行為，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，減少違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金的情況，實(shí)現(xiàn)源頭治理。今年上半年，全縣230家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，有99家自查出違規(guī)情況，罰沒違規(guī)金額42.24萬元。

隱患排查全覆蓋。通過實(shí)地探訪核查、抽查病歷、核查收費(fèi)明細(xì)、比對(duì)進(jìn)銷存數(shù)據(jù)等方式，重點(diǎn)檢查有無重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換藥品等導(dǎo)致醫(yī)療保障基金受損的違規(guī)行為。明確檢查方案和要求，創(chuàng)新引入省市檢查大數(shù)據(jù)篩查模式，聚焦掛床住院?jiǎn)栴}，不斷完善突擊檢查機(jī)制，增加檢查頻次。今年上半年已檢查141家，開展夜間突擊檢查23次，檢查床位786張，發(fā)現(xiàn)掛床現(xiàn)象40起，罰沒違規(guī)金額3.8萬元。

處理處罰出重拳。創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管模式，做實(shí)做細(xì)醫(yī)�；�金監(jiān)管工作，提高醫(yī)保基金使用的安全性和有效性。借助技防、制防、人防等措施，為“救命錢”增設(shè)“防護(hù)網(wǎng)”。截至目前，共追回醫(yī)�；�金332.4萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議10家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1家，實(shí)施行政處罰29件，移送紀(jì)委監(jiān)委案件線索2起，向市局報(bào)送一般失信違規(guī)單位29家，公開曝光79起違法違規(guī)案件，對(duì)12人次違規(guī)醫(yī)師進(jìn)行積分管理、共扣除積分36分。

盱眙縣醫(yī)保局將逐步提高縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)的監(jiān)管服務(wù)能力，創(chuàng)新工作方式，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保協(xié)議管理制度，將服務(wù)與監(jiān)管相結(jié)合，優(yōu)化兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)行為，打好打贏醫(yī)�；�金監(jiān)管“持久戰(zhàn)”，守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

■通訊員 殷志強(qiáng)